Образец договора на оказание платных медицинских услуг несовершеннолетнему

Образец. Поля пациента заполняются при заключении договора в клинике.

подписывает законный представитель ребёнка

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинские технологии», именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице генерального директора Евдокимова Сергея Александровича, действующего на основании Устава, с одной стороны, и ____________________, паспорт ____________________, выдан ____________________, зарегистрированный(ая) по адресу: ____________________, телефон ____________________, действующий(ая) как законный представитель (____________________) несовершеннолетнего пациента ____________________, ____________________ года рождения, именуемый(ая) в дальнейшем «Заказчик», с другой стороны, совместно именуемые «Стороны», заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Исполнитель обязуется оказать несовершеннолетнему пациенту ____________________ медицинские услуги на возмездной основе, отвечающие требованиям законодательства РФ, а Заказчик обязуется оплатить их стоимость и выполнить требования Исполнителя, включая предоставление необходимых сведений о состоянии здоровья ребёнка.
2. Заказчик подтверждает, что является законным представителем пациента и вправе давать согласие на медицинское вмешательство в отношении ребёнка в соответствии со статьёй 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ.
3. Цель оказания услуг — профилактика, диагностика и лечение заболеваний, сохранение и восстановление здоровья ребёнка.
4. Медицинские услуги несовершеннолетнему оказываются в присутствии законного представителя, если иное прямо не согласовано Сторонами.
5. Стоимость услуг определяется по действующему Прейскуранту, размещённому по адресу Исполнителя.
6. Оплата услуг производится до получения услуги, если иное не предусмотрено дополнительным соглашением.
7. Договор вступает в силу с момента подписания и действует 12 месяцев. Если за 10 календарных дней до истечения срока ни одна из сторон не заявит о прекращении, договор продлевается на тех же условиях.
8. Услуги оказываются по адресу: г. Москва, ул. Волхонка, д. 6, домофон 4, 2 этаж, офис 4 (лифт слева от лестницы).
9. Запись на приём осуществляется по телефону +7 903 008-14-03.
10. Заказчик вправе отказаться от получения медицинских услуг, оплатив фактически оказанные услуги и понесённые расходы.
11. Исполнитель вправе прекратить исполнение договора при обнаружении противопоказаний, изменении состояния здоровья ребёнка, препятствующего лечению, а также при неоплате услуг в установленный срок.
12. Исполнитель несёт ответственность только при доказанной вине своих сотрудников и не отвечает за ухудшение состояния здоровья, если рекомендации лечащего врача не выполнялись.

Права и обязанности сторон

Исполнитель обязуется: оказывать услуги квалифицированным персоналом; соблюдать конфиденциальность и врачебную тайну; обеспечивать безопасные условия оказания медицинской помощи ребёнку.

Заказчик обязуется: предоставлять достоверные сведения о состоянии здоровья ребёнка, перенесённых заболеваниях, аллергии и принимаемых препаратах; своевременно оплачивать услуги; соблюдать рекомендации лечащего врача и сопровождать ребёнка на приёмах.

Заказчик вправе: получать полную информацию о состоянии здоровья ребёнка, назначениях, стоимости и результатах лечения; отказаться от медицинского вмешательства; получать копии медицинских документов.

Конфиденциальность и медицинская тайна

Исполнитель гарантирует соблюдение врачебной тайны в отношении сведений о ребёнке. Информация предоставляется законному представителю, а третьим лицам — только в случаях, предусмотренных законом, либо с письменного согласия Заказчика.

Информирование и обратная связь

Заказчик соглашается на получение уведомлений и напоминаний о приёмах через указанные контактные данные (телефон, мессенджеры, электронную почту).

Заключительные положения

Все приложения, информированные согласия и дополнительные соглашения являются неотъемлемой частью настоящего договора.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности: № Л041-01137-77/01679676 от 09.01.2025, выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

С Правилами предоставления платных медицинских услуг, Прейскурантом и лицензией на медицинскую деятельность Заказчик ознакомлен.